Dossier de soins et transmissions ciblées

2 jours
Intervenant : Cadre de santé

Objectifs 

  • Optimiser le dossier de soin dans sa forme et dans son contenu
  • Utiliser la méthodologie des transmissions ciblées au service d’un meilleur niveau de traçabilité et d’une plus grande qualité des écrits 
  • Améliorer la tenue des dossiers de soins
  • Améliorer la continuité des soins par une traçabilité efficace
  • Améliorer la pertinence clinique des transmissions orales
  • Corriger les pratiques si besoin

Public concerné 

  • Les soignants travaillant en équipe avec un dossier de soins

Contenu 

DOSSIER DE SOINS ET DOSSIER PATIENT

Le cadre législatif

  • Historique
  • Définition et objectifs

Le cadre juridique

  • Dossier de soins
  • Dossier patient
  • Secret professionnel et partage d’informations

ORIGINE ET DEFINITION DES TRANSMISSIONS CIBLEES

Dossier de soins et traçabilité

  • Définition et objectifs de la traçabilité
  • Traçabilité et législation
  • Traçabilité et transmission :
    • Transmissions orales
    • Transmissions écrites

Définition des transmissions ciblées

  • Le raisonnement diagnostic, les différents types de diagnostic
  • Objectifs des transmissions ciblées
  • Intérêt et apports des transmissions ciblées pour les soignants et les patients

Cadre législatif des transmissions ciblées

  • Juridique
  • Déontologique : aspects législatifs concernant les écrits
  • Confidentialité et continuité des soins

METHODOLOGIE DES TRANSMISSIONS CIBLEES

Le support des transmissions ciblées

  • Pourquoi créer un support pour les transmissions ciblées ?
  • Visibilité du savoir-faire pour une meilleure qualité de soins
  • Comment écrit-on ? Les différentes formes de traçabilité :
    • Traçabilité narrative
    • Traçabilité structurée
    • Traçabilité graphique

Contenu des transmissions ciblées

  • La macro cible
  • La cible
  • Les données, les actions, les résultats

Exercices pratiques autour de la méthodologie des transmissions ciblées

  • Les cibles pouvant être utilisée dans le service (en sous-groupe à partir du vécu des soignants)xx
  • Analyse de feuilles de transmissions ciblées existantes (en sous-groupe à partir de cas concrets)
  • Restitution en plénière des travaux réalisés en sous-groupe et mise en lien avec les pratiques actuelles

Rédaction d’un référentiel de cibles spécifiques

  • A partir de la pratique et du vécu des soignants et des outils existants
  • Réécriture de transmissions ciblées afin de déterminer les cibles
  • Réalisation des macro-cibles